Subarahnoidna krvavitev Drug

Predlaga, subarahnoidna krvavitev pri vseh bolnikih:
• hud glavobol z nenadnim pojavom, ali
• hod togosti mišic vratu; ali
• vejica.

- Če je bolnik pri zavesti, za lajšanje glavobolov intramuskularno vpišite petydyn (1 mg / kg) (v kombinaciji z antiemetiki kot metoklopramid 10 mg intramuskularno). Klinični podatki, na splošno omogočajo diferencialno diagnozo subarahnoidno krvavitvijo od drugih bolezni, ki povzročajo glavobole.

- Sum subarahnoidno krvavitev organizira Računalniška tomografija (CT). Postopek ima najvišjo občutljivost v prvih 12 urah po nastopu.
- Lumbalna punkcija je treba opraviti z negativno ali dvomljiv rezultat CT.

Lumbalna punkcija:
• Ne Ali pri bolnikih s kontaktnimi nevroloških simptomov ali motnje zavesti zaradi možnosti intracerebralno hematom.

• Ni treba izvesti z negativnim ali dvomljivi ugotovitev CT pri bolnikih s subarahnoidno posledica krvavitve značilnim kliniki in zgodovino (kot majhna krvavitev ne more zaznati s CT).

• Opioidi; v domači praksi, ki se uporablja za ta namen Trimeperidine (Promedolum) enakovreden odmerek - 20-40 mg.
- Sme biti prej kot 12 ur po pojavu glavobola, razen v primerih suma bakterijskega meningitisa - da se potrdi ali izključi ksantohromii tekočine. Ksantohromiya CSF je najbolj zanesljiva osnova za diferencialno diagnozo subarahnoidno krvavitev in travmatičnih lumbalno punkcijo. - Ko je diagnoza subarahnoidna krvavitev razpravljali o nadaljnji potek nevrokirurg. Saccular anevrizma rupture je najpogostejši vzrok subarahnoidne krvavitve.

Kirurški clipping od anevrizme uničenju ali endovaskularnih operacija pod nadzorom X-ray za preprečitev ponovne krvavitve. Vprašanje optimalnem času operacije še vedno ostaja odprto.

Kaj storiti (za kirurško zdravljenje anevrizme)?
- Ležanje v postelji, po možnosti v zatemnjenem prostoru.
- Morda bi bilo koristno, ki predpisujejo zdravila za zmanjševanje tesnobe (npr 2-10 mg dia-zepama znotraj vsakih 8 ur).
- Morate anestezijo (npr 30-60 mg kodein fosfat peroralno vsake 4 ure). Dodelite odvajal za preprečevanje zaprtje.

- Prepričajte se, da bolnik dobi dovolj tekočine (3 litre dnevno, če je to potrebno, tekočina vbrizga).
- Terapevtske kalcijevimi antagonisti, kot nimodipin 60 mg peroralno ali po nazogastrično cevko vsake 4 ure (ali intravenozno prek centralnega katetra, začetni odmerek - 1 mg / uro, ga povečati na 2 mg / uro 2 uri v odsotnosti občutnega zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka ) zmanjšuje infarkta površino možganov in izboljša prognozo po subarahnoidno krvavitev. Zdravljenje nimodipin je treba nadaljevati za 21 dni. Pozitiven učinek uporabe drugih zdravil (npr antyfibrynolitychnyh skladi) niso izkazali.

Hipertenzija:
- Prvič, zagotoviti ustrezno anestezijo.
- Ko obstojne in hudo hipertenzijo (sistolični ATgt;... 200 mm.rt. stoletja Diastolični ATgt, IN mmrt V) S previdno, brez večjih aktivnosti, začnite antihipertenzivno zdravljenje.
- Bolniki, ki niso prejeli kanalčkov, nifedipin dodeliti 10 mg peroralno vsakih 8 ur. V odsotnosti kontraindikacij dodati oken kot metoprolola pri začetnem odmerku 50 mg peroralno vsakih 12 ur Bolniki, ki so kontraindicirana okrožna blokatorji lahko dodelite blokatorji, kot prazosina v začetnem odmerku 1 mg peroralno vsak 12 h.

Napredovanje nevroloških simptomov:
- Preveri vsebine plazmi natrija in sečnine, lahko hiponatriemija pojavijo kot posledica izčrpanosti natrijevega in / ali neprimerne sekrecije antidiuretičnega hormona. - Organizirajte in CT razpravlja nadalje vožnjo z nevrologom. Možni vzroki poslabšanje nevroloških simptomov:

- Ponavljajoča krvavitev - vrhunec je v prvih dveh tednih (10% bolnikov).
- Krč krvnih žil, ki povzročajo ishemijo ali možganski infarkt - vrh je med 5 in 14 dan (25% bolnikov).
- Velika hidrocefalus - 1 do 8 tednov po krvavitve (15-20% bolnikov).