Akutna odpoved ledvic

YS Mylovanov, AJ Nikolaev Problem Laboratorij nefrologije MMA. IM Sechenov

O oblikovanju odpoved ledvic (ARF) - akutno, reverzibilno potencialno izgubo ledvične funkcije izločanja, ki se kaže bystronarastayuschey azotemija in huda vode in elektrolitov motenj.

Obstajajo tri oblike OPN - prerenalnuyu (hemodinamske) zaradi akutne pretok krvi skozi ledvice, renalnuju (parenhimske) povzročil poraz ledvičnega parenhima in postrenalnuyu (obstruktivno), ki je posledica akutne motnje odtoka urina.

Ta delitev OPN je praktičnega pomena, saj vam omogoča, da prikažejo posebne ukrepe za preprečevanje in boj proti OPN.
Med sprožilce prerenal akutna odpoved ledvic - Zmanjša minutni volumen srca, akutne vaskularne insuficience, hipovolemijo in ostro zmanjšanje volumna krvi. Kršitev hemodinamskih in promet ter ostrim izčrpavanje ledvičnega krvnega pretoka povzroči ledvično dovodni vazokonstrikcija redistribucija (bypass) v pretok krvi skozi ledvice, ishemija na ledvice skorje plasti in zmanjšal hitrost glomerulne filtracije (GFR). S povečanjem ishemije ledvic prerenal akutno odpovedjo ledvic se lahko obrnejo na renalnuju jih ishemične nekroze epitela ledvičnih tubulih zapletena.
OPN Renalnaja v 75% primerov, ki jih akutno tubularno nekrozo (IPO) povzročajo. Pogosto je to ishemičnih IPOs , Kaj zapleta šoka (kardiogeni, hipovolemični, septični), koma, dehidratatsiyu.Sered druge dejavnike, ki škodujejo epitela zvitih ledvičnih tubulih, najpomembnejše so droge in kemikalije, ki povzročajo ledvicam IPOs.
V 25% primerov ledvic akutno odpovedjo ledvic zaradi drugih vzrokov, vnetje ledvičnih parenhima in intersticiju (akutna in hitro napreduje glomerulonefritis - in BPHN HPA), intersticijski nefritis, ledvične žilne lezije (tromboza renalarteries, venska defoliate aortne anevrizme, vaskulitis, skleroza ledvic, hemolityko- uremični sindrom, maligna hipertenzija), itd
Nefrotoksična IPOs diagnosticiran pri vsakem 10. bolniku OPN prejeto akutno dializo centru (GC). Med več kot 100 znan nefrotoksynov enem od prvih mest so droge predvsem chynomaminohlikozydni antibiotikov, katerih uporaba 10-15% primerov privede do zmerno in 1,2% - do hudo akutno odpovedjo ledvic. Z industrijskimi nefrotoksynov najbolj nevarnih težkih kovin (živo srebro, baker, zlato, svinec, barij, arzen) in organskih topil (glikolov, dikloretanu, ogljikovega tetraklorida).
Ena izmed najbolj pogostih vzrokov za ledvične ARF - miorenalnyy sindrom , Pigmental miohlobinuriynyy nefrozni, vyklykanyymasyvnym rabdomioliza. Skupaj s travmatično rabdomiolizo (sindrom simpatij, epileptični napadi, prekomerna vadbe) se pogosto razvije in nontraumatic rabdomiolizo kot posledica raznih strupenih in fizičnih dejavnikov (zastrupitve s CO, spojin cink, baker, živo srebro, heroin, kirurgijo, ozebline), virusna miozitis ishemija m "mišice in motnje elektrolitov (kronični alkoholizem, koma, vazhkahipokaliyemiya, hipofosfatemijo) in podaljšanim vročina, preeklampsije, dolgotrajno stanje astma in paroksizmalna myohlobynuryy.
Med vnetnih bolezni ledvic parenhima v zadnjem desetletju močno povečal delež drog (alergijske) akutni intersticijski nefritis v okviru hemoragična mrzlica z renalnim sindromom (HLPS) in intersticijski nefritis leptospirozi.Zbilshennya pogostnost akutnega intersticijski nefritis (oin) zaradi naraščajočega prebivalstva in allerhyzatsyey polypharmacy.
OPN Postrenalnaya z akutno zaporo (okluzija) sečil, dvostranski sečnice obstrukcijo, obstrukcijo vratu sečnega mehurja, BPH, raka prostate, tumor, shistosomiaza, sečnega mehurja, sečevodov zo`itev povzročil. Med drugimi razlogi - nekrozantnem papilitis, retroperitonealno fibrozo in retroperitonealno bolezni tumor in poškodbe hrbtenjače. Treba je poudariti, da razvoj postrenalnoj OPN pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo pogosto precej enostranski sečnice obstrukcijo. Mehanizem za akutno odpoved ledvic, povezano z postrenalnoj aferentnih ledvic vazokonstrikcija, ki se pojavlja kot odgovor na veliko povečanje tlaka vnutrikanaltsevoy s sproščanjem angiotenzin II in tromboksanska A.
Poudarki OPN razvijajo v odpoved več organov , Glede na resnost izjemne kompleksnosti in zdravljenja. Sindrom odpovedi več organov se kaže s kombinacijo z akutno odpovedjo ledvic z boleznimi dihal, srčnih jeter, endokrine (nadledvične žleze) insuficience. Najdemo ga v praksi intenzivne nege, kirurgije, notranje ambulanti medicine, otežuje terminal države ukardiolohichnyh, pulmologija, gastroenterologija, geriatričnimi bolnikov z akutno sepso s številnimi poškodbami.

Patogeneza ARF

Glavni patogeni mehanizem za akutno odpoved ledvic - ishemija. Shock spremembe v pretoku krvi skozi ledvice - vnutrypochechnoe obvoda krvi skozi sistem od jukstaglomerulnih znyzhennyamtysku v glomerulne aferentnih arteriol pod 60-70 mm Hg. c. - Je vzrok ishemične skorje plasti povzroča sproščanje kateholaminov, renin-aldosteron aktivira s proizvodnjo renin, antidiuretskega hormona in s tem povzroči ledvično dovodnih vazokonstrikcijo in s tem zmanjša GFR, ishemične poškodbe zvitem tubulu epitela s povečano koncentracijo kalcija in prostih radikalov v celicah cevastega epitela. Ishemične lezije v tubularno OPN pogosto hkrati pa povečuje njihovo neposredno strupene škoda, ki jo povzroča endotoksine. Po nekroza (ishemična, toxic) zaviti cevka epitelij glomerulne filtrat puščanja razvija v intersticiju skozi poškodovane cevkah so blokirani celično detritus in intersticijski edem kot posledica ledvičnega tkiva. Intersticijski edem povečuje ledvične ishemije andcontributes nadaljnje zmanjšanje glomerulne filtracije. Stopnja povečanja intersticijske obsega ledvice in stopnja zniževanja obmejna območja ščetke in bazalne membrane zvitem tubulu epitela ujemajo s resnosti akutno odpovedjo ledvic.
Trenutno kopičijo bolj eksperimentalno in klinični podatki kažejo, da je. konstriktivnim učinek spodbud na plovilu na OPN realizirani s koncentracijo kalcija zminyvnutrishnoklitynnoyi. Kalcij vstopi v citoplazmo najprej, nato pa s pomočjo posebnega nosilca v mitohondrijih. Nosilec energija, potrebna za začetno sintezo ATP. Pomanjkanje energije, vodi v smrt celic in celične detritus obturyruet oblikovane cevke, povečanje anurijo. Uvod zaviralci kalcijevih kanalčkov Veropamyl hkrati z ishemijo ali takoj po njej ovira kaltsiyuv tok celice preprečuje akutno odpovedjo ledvic ali lajša njen potek.
V univerzalni, obstajajo zasebne mehanizmi patogeneze nekaterih oblik ledvične ARF. Na primer, DIC z dvostranskim skorje nekroze lastnost porodniške akutno ledvično odpoved, akutno sepso, hemoragične in anafilaktičnega šoka, BPHN v sistemski lupus eritematozus. Vnutrikanaltsevoy blokada z vezavo kanaltsevohobilka Tamm-Horsfallov kisli mukoprotein z Bence-Jones, s prostim hemoglobina, mioglobina določi patogenezo akutno odpovedjo ledvic na multipli mielom, rabdomioliza, hemoliza. Odlaganje kristalov v lumen ledvičnih tubulih, značilnih za sledeča blokade (primarni, sekundarni protina), glikol zastrupitev etilen, prevelikega sulfonamide, metotreksatom. Na necrotic papili (Nyrkovyhsosochkiv nekroza), se lahko razvije kot postrenalnoj in ledvic ARF. Pogostejši postrenalnaya OPN sečevod obstrukcija povzročil nekrotične papile in krvne strdke v kronično nekrotizirajočim papilitis (sladkorna bolezen, nefropatija analhetycheskaya, alkoholu nefropatije, anemija srpastih celic). Renalnaja akutna odpoved ledvic zaradi popolne nekroze razvija papillita z gnojnim pielonefritis in pogosto vodi v nepopravljivo uremiyi.Renalnaya akutno odpovedjo ledvic se lahko pojavijo pri akutni pielonefritis s intersticijski edem strome izražena, prepojena nevtrofilcev, še posebej, ko se je pridružil apostematoza in bakteriemicheskoho šok. Hude vnetne spremembe v obliki razpršenega intersticijska infiltracija eozinofilcev tkiva jeter in limfociti - vzrok za akutno odpovedjo ledvic pri Zdravilo oin . OPN na HLPS tako akutnem virusnem morda povzročila intersticijski nefritis , Torej drugi Zapleti HLPS : Hipovolemični šok, hemoragični šok in kolaps zaradi podkapsulnoy vrzeli ledvic, akutna insuficienca nadledvične žleze. Huda vnetne spremembe ledvic glomerulov ekstrakapillyarnyy z difuzno orožja, mikrotrombozy in fibrinoid nekroza žilnih glomerulne zank privede do akutne ledvične odpovedi v BPHN (primarni, lupus, sindrom Goodpasturov) in redko z akutno nefritis poststreptokokovomu. Končno, lahko vzrok ledvične ARF težko vnetne spremembe v ledvičnih arterij : Nekrotizirajoči arteritis s številnimi anevrizem in arkuatna arterij interlobulyarnyh (poliarteritis nodosa) oklyuzuyuchyhmikroanhiopatiya trombotičnih žilnih ledvic fibrinoidnoe arteriolonekroz (maligna hipertenzija, ledvice sklerozo, hemolitični uremični sindrom in trombotične trombocitopenične purpure).

Klinična slika akutno odpovedjo ledvic

Zgodnji klinični znaki (Prekurzorjev) OPN pogosto minimalen in kratkotrajen - ledvična kolika prypostrenalnoy OPN epizodi akutnega srčnega popuščanja, cirkulatorni kolaps s prerenal akutno odpovedjo ledvic. Pogosto klinični prvenec OPN prikrito ekstrarenalnye simptome (akutni gastroenteritis zastrupitve s solmi težkih kovin, lokalnih in nalezljivih manifestacij multiplo travmo, sistemskih manifestacij v oin drog). Poleg tega je več zgodnjih simptomov akutno odpovedjo ledvic (utrujenost, anoreksija, slabost, zaspanost) nespecifične. Zato naybilshutsinnist za zgodnje diagnostike z laboratorijskimi metodami: določitev serumskega kreatinina, sečnine in kalija v krvi.
Med klinično očitni znaki akutne ledvične odpovedi - Simptomi ledvične funkcije izgube homeostatične - izolirani huda okvara vode in elektrolitov in kislinsko-bazično stanje (CBS), povečanje azotemija, centralni živčni sistem (uremični zastrupitev), pljuča, prebavila, akutne bakterijske in glivične okužbe.
Oligurija (Diureza manj kot 500 ml), ki je na voljo v večini bolnikih z akutno odpovedjo ledvic. Pri 3-10% bolnikov je razvilo akutna ledvična odpoved (anuricheskoy izločanje urina manj kot 50 ml na dan). S oligurijo in anurijo posebej hitro pridružijo simptomi hidracijo - prvi zunajcelični (periferni edem in trebuhu), nato znotrajceličnih (pljučnega edema, akutnega livoshlunochkovanedostatnist, otekanje možganov). Hkrati, skoraj 30% bolnikov je razvilo akutnih neolihuricheskaya odpovedjo ledvic pri odsotnosti hidracijo.
Azotemija - Kardinal znak akutne ledvične odpovedi. Izražanje azotemija ponavadi odraža resnost akutno odpovedjo ledvic. Za razliko od OPN kronično ledvično odpovedjo je značilna hitra rast azotemija. Z vsak dan rasti sečnine v krvi 10-20 mg% in kreatinina 05-1mh% pravi obliko nekatabolicheskoy z OPN. Hiperkatabolicheskih oblika akutno odpovedjo ledvic (akutni sepso, opeklina bolezni, multiple travme iz sindromom crash, operacija na srcu in velikih žil) precej hitreje razlikuje vsak dan povečanje sečnine v krvi in ​​kreatinina (oziroma 2-5 in 30-100 mg%), kot tudi težje presnove kalija in CBS. Ko neolihuricheskaya OPN visoko azotemija običajno pojavi na pryyednannihiperkatabolizmu.
Hiperkaliemija - Višje koncentracije kalija v serumu ravni v več kot 55 mmol / L - pogosto manifestirajo v olihuricheskiy anuricheskoy in akutno ledvično odpoved, še posebej, če hiperkatabolicheskih oblike, kjer akumulacija kalija v telesu, ne le z zmanjšanjem ledvičnega izločanja, ampak tudi zaradi svojega dohodka iz necrotic m ' mišice, hemolizirali eritrocitov. To je ključnega pomena, je lahko nevarna forlife hiperkaliemija (več kot 7 mEq / L) razvije v prvi dan bolezni in določi stopnjo rasti uremia. Vodilno vlogo pri odkrivanju in nadzoru hiperkaliemije pripada biokemične vrednosti kalija v serumu in EKG.
Metabolna acidoza z zmanjšanjem serumske ravni bikarbonata od 13 mmol / l je mogoče najti v večini bolnikih z akutno odpovedjo ledvic. V resnejših obolenj CBS z velikim primanjkljajem bikarbonata andreduce krvni pH, ki je značilna za hiperkatabolicheskih tvori OPN uskladiti veliko hrupno dihanje KUSSMAUL in druge znake centralnega živčnega sistema, h kateri srčno aritmijo, ki jih je povzročil hiperkaliemije.
Heavy Zatiranje imunskega sistema značilna za akutno odpovedjo ledvic. Če OPN zaviral fagocitna funkcijske in levkocitov kemotaksa zaviral sintezo protiteles razdeljenih klitynnyyimunitet (limfopenije). Akutna okužba - bakterijski (s patogenimi gram-pozitivne in gram-negativne flore običajno povzroča) in glivične (do kandydasepsysa) razvije pri 30-70% bolnikov z akutno odpovedjo ledvic in pogosto ugotovi prognozo bolnika. Tipična akutna pljučnica, stomatitis, mumps, okužbe sečil, itd
Med pljučne lezije v akutno odpovedjo ledvic eden najtežjih - abscessed pljučnico. Vendar chastita druge oblike pljučnih lezij, ki jih je treba razlikovati od pljučnice. Razvila v hudo hidracija uremičnega pljučnega edema manifestira akutna respiratorna odpoved, radiološko označen z multiplo oblakovidnye infiltrira v obeh pljučih. Sindrom dihalne stiske je pogosto povezan s hudo akutno odpovedjo ledvic, ki se kaže kot akutno odpovedjo dihanja s progresivno poslabšanje pljučne izmenjave plinov v pljučih in dyfuznymyzminamy (intersticijski edem, atelectasis pluralni) z znaki akutne pljučne hipertenzije in nato z dodatkom bakterijske pljučnice. Smrtnost zaradi sindroma stiske, je zelo visoka.
Za OPN tipično ciklično, morda popravljive več. Obstaja kratek začetni fazi, olihuricheskiy ali anuricheskoy (2-3 tedne) in obnovitvenimi poliuricheskuyu (5-10 dni). O ireverzibilne med akutno odpovedjo ledvic je treba menite kolytryvalist anurija preseči 4 tedne. Ta bolj redke variante hudo akutno odpovedjo ledvic opazili v dvostranskem skorje nekroze, BPHN, hudih vnetnih lezij ledvičnih žil (sistemski vaskulitis, maligna hipertenzija).

Diagnozo akutno odpovedjo ledvic

V prvi fazi diagnostike OPN je pomembno razlikovati med anurijo iz aur. Prepričajte se, da vidsutnostisechi mehurja (tolkala, ultrazvočno metodo ali z uporabo kateterizacijo) in takoj določi raven sečnine, kreatinina in kalija v serumu. Naslednji korak je ugotoviti diagnozo obliko OPN (prerenalnaja, ledvic, postrenalnaya). Najprej urinarnega trakta obstrukcije se izloča z ultrazvokom, radionuklid, radiološko in endoskopsko tehniko. Kaj se šteje kot urin. Vsebnost Pryprerenalnoy OPN v urinu natrija in klorida zmanjšala in razmerje kreatinina v urinu / plazma kreatinina povečala, kar kaže na relativno ohranjeno sposobnost ledvic koncentracije. Obratno sorazmerje opazili pri ledvični ARF. Indeks ekskretiruemyh delež natrija v prerenal akutno odpovedjo ledvic in manj kot 1 od ledvične ARF je 2.
Po izločitvi prerenal akutno odpovedjo ledvic je treba namestiti obliko ledvic ARF. Prisotnost beljakovin in osadierytrotsytarnyh cilindra kaže glomerulne lezije (npr HPA in BPHN), obilno celično detritus in cevastih valjev kažejo IPOs, prisotnost polimorfonuklearnih levkocitov in eozinofilcev je značilno akutne nefritis tubuloynterstytsyalnoho (Otin), odkrivanje patoloških valjev (miohlobinovyh , hemoglobin, mielom), in kristalurija tipična vnutrikanaltsevoy blokade.
Treba pa je upoštevati, da doslidzhennyaskladu urin v nekaterih primerih ni kritična diagnostične vrednosti. Na primer, se lahko izboljša imenovanje diuretikov natrija v urinu prerenal akutno odpovedjo ledvic in kronične nefropatije prerenal komponenta (zmanjšana natriureze) ni mogoče zaznati, saj je tudi v zgodnji fazi kronično odpovedjo ledvic (CRF), v veliki meri izgubili sposobnost ohranjanja ledvičnega natrija in vode. V začetku akutne nefritis elektrolitov sestavi sechimozhe biti podobna tisti v prerenal akutno ledvično odpovedjo, in v prihodnosti - podobne tistim pri ledvični ARF. Akutna obstrukcija sečil vodi do sprememb sestave urina lastnost prerenal akutno odpovedjo ledvic in kronično vzrokov spreminja značilnost ledvic ARF. Nizka ekskretiruemyh delež natrija našli pri bolnikih z hemoglobina-miohlobinuricheskoy in OPN. V končni fazi ledvične biopsije uporabljamo. To je indicirano za dolgotrajno Seveda anuricheskoy perioduOPN, z akutno odpovedjo ledvic neznane etiologije s sumom drog Otynia, z akutno odpovedjo ledvic, povezane z glomerulonefritis ali vaskulitis sistema.

Zdravljenje ARF

Glavna naloga OPN postrenalnoj zdravljenje je odpraviti oviro in ponovno vzpostavitev normalnega prehod urina. Potem postrenalnaya OPN v večini primerov hitro odpraviti. Načini dializo uporablja prypostrenalnoy OPN v primerih, ko kljub restavriranje prehodnosti sečevodov, anurija ostaja. To se zgodi, ko se povežete apostematoznoho žada urosepsis.
Če je diagnosticirana prerenal akutno odpoved ledvic, je pomembno, da se osredotoči na odpravo dejavnikov, ki povzročajo akutno vaskularno insuficienco ali hipovolemijo, preklic zdravila izzivati ​​prerenalnuyu OPN (nesteroidnih protivnetnih zdravil, inhibitoryanhiotenzyn-konvertaze encim Sandimmun). Da izhajajo iz šoka in polnjenje CBV zatekanje k intravenski uporabi velikih odmerkov steroidov velykomolekulyarnyh dekstranov (polyglukin reopolyglukine), plazemski albumin rešitev. Ko transfuzija izguba krvi eritrocitov. Ko hiponatriemija in dehidracija fiziološke raztopine intravensko. Vse vrste terapije transfuzijo mora biti pod nadzorom odvajanja vode in centralni ravni venoznohotysku. Šele potem, ko se priporoča stabilizacijo krvnega tlaka in intravaskularnem polnilne postaje, da preklopite na intravensko, dolgoročno (6-24 h) dajanje furosemid s dopamina, ki zmanjšuje ledvično aferentnih vazokonstrikcijo.

Zdravljenje ledvične ARF

Z razvojem oligurije pri bolnikih z multiplim mielomom, sledeča krize, rabdomioliza, hemoliza priporoča neprekinjeno (60 ur) infuziynaoschelachivayuschih terapija obsega dajanje manitol z izotonično raztopino natrijevega klorida, natrijevega bikarbonata in glukozo (povprečno 400-600 ml / h) in furosemid. S to terapijo izločanje seča ohranja pri 200-300 ml / h, hranijo alkalni urin (rNgt; 65), ki preprečuje padavine vnutrikanaltsevoy izhod valja in zagotavlja prost mioglobina, hemoglobina, sečne kisline.
Zgodaj ledvična ARF, V prvih 2-3 dneh IPO v odsotnosti popolnih anurijo in hiperkatabolizmu tudi utemeljen poskus na konzervativno terapijo (furosemid, manitol, infuzijske tekočine). Učinkovitost konzervativnega zdravljenja pomeni povečanje izločanja urina z dnevno izgubo telesne teže pri 025-05 kg. Izguba telesne mase nad 08 kg / dan, pogosto v kombinaciji z vse večjo raven kalija v krvi - zaskrbljujoč znak hidratacije, ki zahteva krepitev vodnega režima.
V nekaterih izvedbah ledvic ARF (BPHN, oin drog, akutni pielonefritis) Osnovna konzervativno terapijo dopolniti z imunosupresivi, antibiotiki, plazmaferezo. Slednji se priporoča tudi za bolnike s sindromom simpatij odstraniti mioglobina in reliefno motor. V akutno ledvično odpovedjo zaradi sepse in zastrupitev s pomočjo hemosorption, ki zagotavlja odstranitev iz krvi različnih strupov.
V odsotnosti učinka konzervativno zdravljenje nadaljevanje zdravljenja več kot 2-3 dni, je jalov in nevarna zaradi povečanega tveganja za zaplete zaradi uporabe velikih odmerkov furosemid (okvare sluha) in manitol (kongestivno srčno popuščanje, hyperosmolarity, hiperkaliemija).

Zdravljenje z dializo

Dialize začne takoj, brez zatekanja k konzervativnem zdravljenju, v naslednjih primerih:
• V izrazitem hiperkatabolizm (povečanje sečnine v krvi več kot 15-20 mg / dan, z naraščajočo hiperkaliemije, presnovno acidozo);
• hude znotrajcelično hidracijo (grožnjo pljučnega edema, možganov);
• popolne ledvičnih anurija;
• na OPN na nepopravljive tok (dvostranski skorje nekroze, hemolitično uremični sindrom, maligna hipertenzija).

Izbira dializi z značilnostmi OPN določi. V odsotnosti OPN nekatabolicheskoy težka hidracijo (s preostalo delovanje ledvic) z ostro GC. Hkrati, nekatabolicheskoy akutno odpovedjo ledvic pri otrocih, starejših bolnikih s hudo aterosklerozo, z akutno ledvično odpovedjo (droge aminoglikozidni IPO) učinkovito akutna peritonealno dializo.
Pri zdravljenju bolnikov s kritičnimi hidratacije in presnovne motnje uspešno uporabo hemofiltracija (GF). Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic brez ostanka delovanje ledvic GF ravnanja neprekinjeno v celotnem obdobju anurijo (konstantna GF). V prisotnosti minimalne rezidualne ledvične funkcije morebitnih postopkov s prekinitvami načinu (s prekinitvami GF). Glede na vrsto vaskularnega dostopa lahko stalno GF arterijske in venske vensko. Nujen pogoj za arteriovenoznih GF - hemodinamsko stabilnost. Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic kritične hidracijo in hemodinamske nestabilnosti (hipotenzijo, padec minutnega volumna) se izvede venske vensko GF - z venski dostop. Blood perfuzija skozi hemodializator s pomočjo črpalke kri. Ta črpalka zagotavlja ustrezen pretok krvi, da se ohrani zahtevano hitrosti ultrafiltracije.

Vreme in posledice

Kljub izboljšanju zdravljenja, smrtnost v ARF ostaja visoka, dosegla 20% v porodniška oblikah, 50% z medicinskimi poškodb, 70% po poškodbah in operativnih posegih in 80-100% z odpovedjo več organov. Splošna prognoza prerenal akutna odpoved ledvic in postrenalnoj boljši od ledvic. Prognostično neugodna Olihuricheskaya posebej anuricheskoy ledvic OPN (v primerjavi z neolihuricheskaya) in akutna ledvična odpoved s hudo hiperkatabolizmom. Poslabša prognozo akutno ledvično odpoved pristopne okužbe (sepsa), pri starejših bolnikih.
Rezultati akutne odpovedi ledvic je najpogostejši obnovitev: popolna (v 35-40% primerov) ali delno - okvara (10-15%). Skoraj tako pogosto smrtnim izidom, v 40-45% primerov. Chronization s prenosom bolnika s kronično GC je redka (1-3% primerov), akutna odpoved ledvic v takšnih oblikah, kot so dvostranski sindromom skorje nekroze, maligna hipertenzija, hemolitično uremični sindrom, nekrotizirajoči vaskulitis. V zadnjih letih se je nenavadno visok odstotek kroničnih (15-18) po akutno odpovedjo ledvic, ki prepušča rentgenske žarke snovmi.
Občasni zaplet z akutno odpovedjo ledvic doživlja okužbo in pielonefritis sečil, ki lahko kasneje pripelje tudi do kronične ledvične odpovedi.

Objavljeno z dovoljenjem ruske Medical Journal.